A fekélyes colitis tünetei és kezelése

A fekélyes vastagbélgyulladás (a régi név „fekélyes colitis”) a vastagbél krónikus gyulladásos betegsége. Ez a betegség Európában, Észak-Amerikában és Ausztráliában széles körben elterjedt - 100 ezer főre jutó 10-15 fő kap minden évben. Leggyakrabban a fiatal és érett korú embereket érinti.

Hogyan jelentkezik a fekélyes colitis

A betegség minden tünetét lokálisra lehet osztani (közvetlenül a bél vereségével társítva) és gyakori (a különböző testrendszerek megzavarása miatt).

Helyi jelek

• alsó hasi fájdalom, általában a bal oldalon;
• nem étkezéssel összefüggő hányinger;
• tenesmus (fájdalmas kényszerítő kipirulás);
• gyakori gomba széklet, gyakran vér, nyálka vagy genny keveréke.

Gyakori tünetek

• láz;
• testsúlycsökkenés (elsősorban a betegség krónikus lefolyására jellemző);
• görcsök, megszakítások a szív munkájában, éjszakai izzadás (a víz és az elektrolit tartalmának megsértésével);
• pyoderma (pustuláris bőrelváltozások);
• a csomós bőrkiütés megjelenése a törzsön és a végtagokon;
• a fizikai terheléshez nem kapcsolódó ízületi fájdalmak
• apthos stomatitis (fájdalmas fekélyek megjelenése a szájüreg nyálkahártyáján);
• sárgaság kombinálva a jobb oldali nehézség érzésével.

A fekélyes colitis okai

Egyetlen pillantás a betegség etiológiájára még nem létezik. A lehetséges bűnösök közé tartoznak a genetikai tényezők (a Crohn-betegség közeli hozzátartozóinak jelenléte, a vastagbél családi polipózisa, az asztma, a pikkelysömör és számos más betegség), a különböző fertőző ágensek (Epstein-Barr vírusok, citomegalovírus, E. coli patogén törzsek, Shigella) hatásai, és néhány gyógyászati ​​anyag és élelmiszertermék (hormonális fogamzásgátlók, kortikoszteroidok, valamint sült ételek, pálinka és dohányfüst termékek).

Számos kutató kimutatta a fekélyes vastagbélgyulladás és a vastagbél gyulladásos betegségei, elsősorban a mikrobiális és az amoebikus dizentéria kapcsolatát. Ezen túlmenően ez a betegség gyakran előfordul minden olyan autoimmun patológiában, ahol reumatoid arthritis, scleroderma, celiakia.

A fekélyes colitis diagnózisa

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa a klinikai adatok, anamnézis, laboratóriumi és műszeres módszerek alapján történik csak az anyag biopsziája és szövettani vizsgálata után.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Általános vérvizsgálat

Ezzel a betegséggel anémia jelentkezik (a hemoglobin koncentráció csökkenése és a vörösvérsejtek száma), valamint a gyulladás jelei (megnövekedett fehérvérsejtszám és ESR).

Biokémiai vérvizsgálat

A fekélyes vastagbélgyulladást a vérplazma vaskötő képességének növekedése jellemzi (a szervezet a vastartalékokat mobilizálja a hemoglobin helyreállításához), valamint a gyulladásos "akut fázisú fehérjék" megjelenését: a C-reaktív fehérje, ceruloplasmin és a globulin gamma-frakciói.

A széklet kalprotektin szintjének meghatározása

Ez a fehérje a neutrofilek közé tartozik - a szervezet immunrendszerének egyik kulcsfontosságú szereplője. Ennek a markernek a megnövekedett tartalma a székletben a bélfal gyulladását jelzi, de önmagában nem lehet egyértelműen bizonyítani a fekélyes colitis mellett.

Bakteriológiai vetés széklet

A tanulmány célja, hogy megszüntesse a gyulladásos folyamat fertőző jellegét.

Instrumentális kutatási módszerek

Ray kutatási módszerek

A fekélyes vastagbélgyulladásban a radiográfia és a számítógépes tomográfia nem tájékoztató jellegű, és inkább a hasonló klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásokkal rendelkező másik patológiát kizárja: bélrákos, részleges intestinalis obstrukciójú rostos tapadások;

fibrocolonoscopy

A kolonoszkópia (egy rugalmas vezető beillesztése manipulátorral és egy kamera a végbélen keresztül) a biopsziás bevétel az „arany standard” a betegség diagnosztizálására. Ezenkívül a fekélyes vastagbélgyulladást nagyszámú élénkvörös erózió jelenléte jellemzi a bélnyálkahártya ujjszerű növekedésével kombinálva az eljárás akut szakaszában vagy a tompa granulációs szövetet a remisszió során.

Szövettani vizsgálat

A kolonoszkópia során a bélfal töredékeit patológus által végzett szövettani vizsgálatnak vetjük alá. A fekélyes vastagbélgyulladásra jellemző az erózió, a szomszédos hajók falainak fibrinoid nekrózisa és fekélye.

A betegség másik morfológiai jele a polipok és pszeudopolypok jelenléte. Az előbbi a bél nyálkahártya túltermelése a krónikus gyulladásra adott válaszként, és ez utóbbi a nyálkahártya megmaradt részeinek túlnyomása a fekélyhiba felett.

A fekélyes colitisre jellemző továbbá a kripta tályogok jelenléte, a bélfal mélyedéseiben található kis gennyes gyulladás fókuszai.

Különösen nehéz a fekélyes colitis és a regionális enteritis (Crohn-betegség) differenciáldiagnosztikája. Mindkét patológia károsíthatja a vastagbélt, és hasonló klinikai képet mutat. A köztük lévő különbségek a kolonoszkópiában mutatkoznak meg (a fekélyes vastagbélgyulladás esetén a szabálytalan alakú szabálytalan falhibák jelenléte, Crohn-betegség esetében pedig a macskaköves kép: a depresszív és emelkedő részek váltakozása).

A két betegség közötti végső megkülönböztetést a biopsziás minták utóvizsgálatában is elvégezzük. A regionális enteritisben a fekélyes defektusok szinte mindig megragadják a bél izomrétegét, és közöttük nem szelektív granulomákat, amelyek szerkezetében hasonlóak a szarkoidózis granulomáihoz.

Kóros colitis kezelés

diéta

A fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodása során a beteg egy 4a. Táblázatot ír elő, továbbá kizárják az összes olyan terméket, amelyre allergiás reakció lép fel. A tudósok között vannak a gyulladásellenes étrend támogatói, amelyek a szénhidrátok, az állati zsírok és a nagy fehérjék használatának korlátozása. Az ilyen étrend hatékonyságát igazoló vizsgálatok azonban nem állnak rendelkezésre.

Kábítószer-kezelés

5-aminosalicilsav-származékok

A szulfasalazin és a mesalazin elsődleges gyógyszerek a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében. Amikor helyi mikroflóra hatására belépnek a bélbe, szulfopiridinre és aminosalicilsavra bontják őket. Az aminosalicilsavnak gyulladásgátló hatása van, és a szulfopiridin a fekély gyógyulásának felgyorsítására szolgál.

Ha a lézió csak a végbélre korlátozódik, a szulfaszalazin kúpok vagy mikroklysterek formájában van jelen.

Ezeknek a gyógyszereknek azonban számos mellékhatása van, beleértve a neuropszichiátriai rendellenességeket, a folsavhiányos anaemiát, az astheno-vegetatív szindrómát.

immunszupresszív szerek

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére a Tofacitinib széles körben alkalmazzák. Ez az anyag blokkolja a jelek továbbítását az immunsejtekben, amelyek felelősek a gyulladásos válasz kialakulásához. Számos nemzetközi randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a tofacitinib-kezelést szedő betegeknél tartós remisszió tapasztalható.

Hormonális gyógyszerek

A szteroid hormonokat, elsősorban a prednizont és a dexametazonot is alkalmazzák a gyulladásos válasz elnyomására. Dózisa hasonló a reumatikus betegségekhez, és 240 mg / nap prednizonhoz juthat. Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú beadása nem mutatható ki, fő célja, hogy elnyomja a kifejezett támadást a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodásának kezdetén. A remisszió fenntartása állandó felvételükkel nem történik meg.

Antitest rekombináns készítmények

Az infliximab egy olyan monoklonális antitest, amely a tumor nekrózis faktor - alfa (TNF) nevű anyaghoz kötődik. Ez az anyag aktívan részt vesz az immunsejtek vonzásában a gyulladás fókuszában, a leállítás gátolja a colitis aktivitását.

A Vedolizumab szintén monoklonális antitest, de célpontja az integrin receptorok. Ezek a receptorok általában részt vesznek majdnem minden sejt életében, de a gyulladásos reakció során azok az új leukociták behatolását okozzák a sérülésbe.

Sebészeti kezelés

A fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti kezelését ritkán végzik, és csak súlyos szövődmények kialakulása esetén, mint például a bélrák, a fekélyes perforáció vagy a vérzés. A leggyakrabban végrehajtott eltávolítás egy közvetlen, sigmoid és csökkenő vastagbél töredéke - az úgynevezett baloldali hemicolectomia.

A fekélyes colitis népi jogorvoslatok kezelése

A fekélyes colitis elismert gyógyszer a ginseng gyökere. Ennek a növénynek a kivonata gyulladásgátló és immunmoduláló hatású, amely hozzájárul a gyulladásos folyamat gyengüléséhez a vastagbélben.

A kurkumin (a curry része), amely képes felgyorsítani a fekélyek gyógyulását, és a bromelain (ananászban lévő enzim), amely a gyulladás elnyomásának tulajdonítható, szintén jól bizonyult.

A fekélyes vastagbélgyulladás megelőzése

A megelőzés fő módszere a fertőző természetű vastagbél gyulladásos betegségeinek elkerülése. Emellett számos kutató fontolóra veszi a függelék eltávolítását a fekélyes colitis megelőzésének egyik lehetséges módjaként. A helyi immunszervek eltávolítása csökkenti az immun-gyulladásos reakció valószínűségét.

Bizonyíték van arra, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás előfordulási gyakorisága jelentősen megnőtt a dohányzásról való kilépéskor. Ebből a szempontból a betegség megelőzéséhez nikotinfoltokat kell használni, és nem szabad teljesen elhagyni a nikotint.

visszahívás