A hasnyálmirigy-nekrózis okai és tünetei

A hasnyálmirigy-nekrózis vagy a hasnyálmirigy-nekrózis a hasi szervek egyik legritkább betegsége. Az esetek 70% -ában a betegséget fiatalokban diagnosztizálják. Lehet, hogy önálló patológia vagy akut pancreatitis szövődménye. A hasnyálmirigy pusztulása után fennmaradó esélyek kicsiek, 30 és 60% között, még időben történő kezelés esetén is. Teljes nekrózis esetén az esély nulla.

Pancreatonecrosis és típusai

A hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy betegsége, amelyben a gyulladásos folyamat kialakulása következtében a sejthalál következik be. Ennek eredményeképpen a mirigy megsemmisül, hiánya kialakul.

A hasnyálmirigy-nekrózis gyakran nem az akut pancreatitis szövődménye, hanem annak egyik fázisa, amelyet komplex pálya és gyors progresszió jellemez.

típusok

Ezt a patológiát a következő paraméterek szerint osztályozzák:

1. A romboló folyamat előfordulásától függően a nekrózis: korlátozott, elterjedt, részösszeg (a mirigy legtöbbje érintett), összesen (a mirigy teljesen sérült).
2. A fertőzések jelenléte: steril, fertőzött. A steril nekrózis a következő formákra oszlik: zsírszövet (nagyon lassan nyilvánul meg és az első néhány napban pozitív prognózis a kezelésre) és a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis (nagyon gyorsan fejlődik, belső vérzés kísérhető).
3. A kurzustól függően: progresszív, abortív.

A fejlesztés fő oka

Ennek a patológiának a kialakulásához három fő tényező járul hozzá.

Ezek közül az első - a táplálék, a nekrózis leggyakoribb oka. A szervezetben a romboló folyamatok jelentős alkoholfogyasztás vagy nagy zsírtartalmú ételek fogyasztása miatt válnak ki. A második egy obstruktív. Ebben az esetben a mirigy csatorna eltömődik, ami megnöveli az intraductális nyomást, a vérerek falainak áteresztőképességét, a mirigy enzimek aktiválódását - mindez pusztán elpusztítja a szervet.

A harmadik tényezőt refluxnak nevezzük: az epe refluxját a nyombélből a hasnyálmirigybe végezzük. Ez aktiválja a profilokat és bizonyos enzimes reakciókat vált ki. Ebben az esetben a nekrózis okai a posztoperatív szövődmények, hasi sérülések, endoszkópos eljárások, érrendszeri vaszkulitisz, sphincter rendellenesség, ételmérgezés.

Ez a patológia bármely személyben előfordulhat, de létezik egy kockázati csoport - olyan emberek, akiknek nagy valószínűsége ennek a betegségnek. Ezek közé tartoznak a következők:

• krónikus alkoholizmus;
• epekőbetegség;
• máj patológiák és hasnyálmirigy betegségek;
• gyomor-bélrendszeri betegségek;
• az emésztőrendszer veleszületett rendellenességei.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A patológiás fejlődési mechanizmus alapja a mirigy helyi védőerejének rendellenessége. A nekrózis kialakulása három szakaszban történik.

Első fázis

Az etiológiai tényezők hatására a hasnyálmirigy külső szekréciója növekszik, a csatornák nyúlnak, és a hasnyálmirigy-gyümölcslevek kiáramlása zavar. A megnövekedett intraductális nyomás eredményeképpen a szerv parenchimája megduzzad, a mirigy kis területei elpusztulnak, és a proteolitikus enzimek hatása fokozódik. Mindez masszív károkat okoz a mirigynek. Így a szervek maguk is megemésztik magukat. Ha lipáz aktiválódik, akkor az érfalak megsemmisülnek.

A szövetek és enzimek toxinjai vagy bomlástermékei a véredények falainak megsemmisítése következtében belépnek a véráramba, és toxikus hatást gyakorolnak minden szervre.

A máj, a vesék, a szív és az agy érintett. A patológia bármely klinikai-anatómiai formájának kialakulása a lipáz vagy elasztáz aktivitásának túlsúlyától függ. Ha a lipáz aktívabb, a mirigy zsírszövete összeomlik, majd az omentum, a peritoneum és a belső szervek nekrotizáló helyei összeomlik. Ezt a nekrózisformát zsírosnak nevezik.

És ha a mikrocirkulációs zavarok uralkodnak, akkor érrendszeri görcsök fordulnak elő, amelyek gyors ödémát okoznak. Néhány óra múlva az edények falai kibontakoznak, és a szervek szervei véráramlása lelassul. Az ilyen folyamatok növelik a vérrögöket, és ezután ischaemiás nekrózis megjelenéséhez vezetnek. Az elasztáz megnövekedett hatása a mirigy vaszkuláris falainak, majd más szervek pusztulásához vezet.

Ennek eredményeképpen a vasat vérrel áztatják, és a belső szervekben vérzés lép fel, és a hasüregben effúzió léphet fel. Ezt a patológiás formát hemorrhagiás nekrózisnak nevezik.

Második fázis

A hasnyálmirigyben és a belső szervekben egy tályog képződik.

Harmadik fázis

A hasnyálmirigyben és a retroperitoneális szövetekben púderes folyamatok alakulnak ki.

A patológia fő tünetei

A hasnyálmirigy nekrózisa nyilvánvaló klinikai képet mutat. Emiatt ezt a patológiát nehéz összekeverni más betegségekkel.

A fájdalom

A betegség fő tünete. Fájdalom fordulhat elő a has bal oldalán, hogy a vállon, a háton, az ágyéknál adódjon. Gyakran a páciens nem tudja leírni a fájdalom pontos helyét, hanem zsindelynek is nevezik. A fájdalom szindróma intenzitása más, a patológia súlyosságától függ.

Minél tovább halad a destruktív folyamat, a fájdalom kevésbé lesz hangsúlyos. Ez az idegvégződmények halálának köszönhető. A fájdalom csökkentése és a mérgezés jelenléte rossz prognosztikai jelek. A fájdalom kissé eltűnik a térdén, a térd hajlítva. Ezért az ilyen patológiájú betegek gyakran vesznek részt a leírt helyzetben, hogy csökkentsék a kényelmetlenséget.

Hányinger és hányás

Közvetlenül a fájdalom megkezdése után megkezdődhet a korlátlan hányás. És ez nem kapcsolódik az evéshez, nem hoz enyhülést. Az epe és a vérrögök általában a vomitusban fordulnak elő.

A kiszáradás jelei

A gyakori hányás kiszáradáshoz vezet. Ennek eredményeképpen a bőr és a nyálkahártyák nagyon szárazsá válnak, fehér szőrzet jelenik meg a nyelven, anuria alakulhat ki, ha nincs vizeletürítés. Egy beteg személy folyamatosan szomjúságot és szájszárazságot tapasztal.

Duzzanat és puffadás

Mivel a hasnyálmirigy nem vesz részt az emésztőrendszerben, a bomlásban a bomlás folyamata növekszik. Ez fokozott légutat, puffadást, gázmegtartást okoz.

A mérgezés jelei

Ezek a következők:

1. Toxémia. A vérben keringő baktériumok toxinjai a test mérgezéséhez vezetnek. Ebben a tekintetben a hőmérséklet 38 fok fölé emelkedhet, általános gyengeség, gyors szívverés, légzés, légszomj, nyomásesés. A toxinok hatása az agyra encefalopátiát okozhat. Ennek eredményeképpen a beteg tudata zavarossá válik, az állam izgatott, vagy éppen ellenkezőleg, gátolt. Súlyos toxémia esetén kóma alakulhat ki.
2. Vérbőség. A toxémia során a hasnyálmirigy a vaszoaktív anyagokat a vérbe bocsátja ki, meghosszabbítják az ereket. Ez a bőr vörösségéből adódik. A későbbi mérgezés kialakulásával a bőr sápadtvá válik, földes vagy icterikus színt kap, oldalról hideg lesz, hátul, fenék, a köldök területén a belső hematoma és vérzés miatt kék-lila foltok keletkezhetnek.
3. Belső vérzés. A megnövekedett elasztáz miatt a véredények elpusztulnak, a hasüregben hemorrhagiás effúziók keletkeznek.
4. A peritoneális irritáció tünetei. A toxémia szakaszai körülbelül egy hétig tartanak, melyet a tünetek növekedése jellemez, függetlenül a kezelés intenzitásától. A következő szakasz a pusztulás kialakulása. A gyulladás következtében a hasnyálmirigy nagymértékben megnő, a gyomorban piszkos infiltráció alakul ki. A hasnyálmirigy területén a bőr nagyon érzékeny, több szervi elégtelenség alakulhat ki.

Lehetséges szövődmények

A hasnyálmirigy nekrózisának szövődményei a következők:

• hashártyagyulladás;
• a hasüreg tályogja;
• enzimhiány;
• gyomor- vagy bélfekély;
• sipolyok;
• fájdalomcsillapítás;
• fertőző toxikus sokk;
• a hasnyálmirigyben;
• gyomor támadások;
• portálvénás trombózis.

diagnosztika

A nekrózis diagnózisát anamnézis és jellegzetes panaszok, a beteg vizsgálata és további vizsgálatok alapján lehet elvégezni. A laboratóriumi diagnózis teljes vérszámot tartalmaz. A dehidratáció, a hematokrit, az ESR, a leukociták, az amilázok, a vérben lévő tripszin és a vizelet, a cukor és a kalcitonin a vérben növekszik, ami súlyos gyulladást vagy fertőzést jelez. Megfigyelték a C-reaktív fehérje növekedését és a máj enzimek növekedését is.

A műszeres diagnosztika a következőket tartalmazza:

1. A hasnyálmirigy, az epeutak ultrahanga. Ezzel a patológiával az epehólyagcsatornákban megfigyelhető koncentrációk figyelhetők meg, a vas növekszik, a szervek heterogén szerkezete figyelhető meg, folyadék van a hasüregben, zsebek vannak a nekrózis és a ciszták.
2. A számítógépes tomográfia egy kibővített mirigyet, a nekrózis középpontját, a hasüregben lévő effúziót is mutatja.

Szintén elvégezte a has, az MRI röntgenfelvételét, a folyadékformációk szúrását, majd bacposalis anyagot, a lehetséges mikroorganizmusok azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását, retrográd diagnosztikai laparoszkópiát.

Hogyan történik a kezelés?

A diagnózis után a kezelést azonnal meg kell kezdeni. A betegeket kórházi kezelésre szorítják a kórházban, ahol komplex terápiát végeznek, amelynek célja a folyamatok elnyomása, a tünetek megszüntetése és a gennyes szövődmények kialakulásának megelőzése. Minél hamarabb és aktívabban kezdődik a terápia, annál nagyobb a hasznosítás esélye. A kezelést konzervatív vagy sebészeti módszerekkel végezhetjük.

Konzervatív terápia

Tartalmazza a teljes pihenést, az ágy pihenését és a terápiás böjtöt. Ebben az időszakban a beteg tiltja a fizikai aktivitást és az evést. Az élelmiszer parenterális 5-7 napig.

Fájdalomcsillapítás

A sphincter fájdalmának és relaxációjának enyhítésére parazálisan, például No-siló, Platyfillin, valamint nem-kábító fájdalomcsillapítók, például Baralgin vagy Analgin adagolják a görcsoldó szereket. Emellett elfogadható egy regionális Novocain blokád. Súlyos fájdalmak esetén a kábítószerek alkalmazása a morfin kivételével megengedett.

A hasnyálmirigy és a gyomorszekréció blokkolása

A gyomor szekréciós aktivitásának csökkentése érdekében az enzimellenes szereket intravénásán adjuk be, például Gordox. A gyomorszekréció elnyomását antikolinerg szerek, például Atropine, valamint a gyomor speciális megoldással történő mosása biztosítja. Ez szintén segít a gyomorszekréció csökkentésében Omeprazol és más protonpumpa inhibitorok.

Egyidejűleg cholelitisia hiányában choleretic gyógyszereket írnak fel az epevezetékek kiszerelésére. Szükséges továbbá helyi hipotermia biztosítása, vagyis hideg a gyomra. Ez nem csak csökkenti a hasnyálmirigy szekrécióját, hanem megkönnyíti a fájdalmat.

antibiotikumok

Az antibakteriális gyógyszereket aszeptikus nekrózis esetén, a patogén mikroflóra elnyomására és a hasnyálmirigy fertőzésére profilaktikus célokra írják elő. Az antibiotikumok közül a cefalosparinok, például a cefepim fluorokinolonokat és metronidazolt használnak.

Infúziós kezelés

A toxinok és az agresszív hasnyálmirigy enzimek vérének tisztításához az infúziós terápiát előírják. A folyadék térfogatának kitöltéséhez és a vér reológiai tulajdonságainak javításához intravénásán a kolloidokat, például az Albumint injektáljuk. A hányás elnyomása érdekében az Intramus intramuszkulárisan kerül beadásra.

Az infúziós terápiát általában diuretikumokkal, például furoszemiddel kombinálva írják elő az ödéma csökkentése és a kényszer diurézis biztosítása érdekében.

méregtelenítés

A méregtelenítéshez extracorporális módszereket alkalmazunk: plazmaferézis, hemoszorpció, hemofiltráció. A hipotalamusz hormonját szükségszerűen intravénásan kell beadni - elnyomja a gyomornedv kiválasztását, az endokrin funkciókat. Ez az eszköz csökkenti a belső szervek véráramlását, ami segít megakadályozni a belső vérzést.

Sebészeti terápia

A legtöbb esetben ennek a patológiának a kialakulása mutatja a műveletet. A műtét célja a hasnyálmirigy gyümölcslevek mozgásának meghatározása, a nekrotikus gyökerek eltávolítása, a hasüreg elvezetése, a vérzés leállítása.

A műtét több napra elhalasztható, amíg a beteg állapota akut patológiában stabilizálódik. Ugyanakkor a teljes nekrózis, a púpos peritonitis esetében azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség. A mirigy fertőzött romboló léziójának jelenlétében az orvosok előnyben részesítik a laparoszkópos műtétet - széles körű hozzáférést biztosítanak a hasüreghez.

Gyakran az események során a szakembereknek el kell távolítaniuk a szomszédos szerveket, például a lépet, az epehólyagot. Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy folyamatos megsemmisítése miatt újra kell működtetni. A radikális sebészeti beavatkozás magában foglalja a nekrotikus tömegek, egy szerv vagy szerv részeinek teljes eltávolítását.

Necrosis esetén ajánlott minimálisan invazív műtéteket végezni, mint például a laparoszkópos átszervezés, a hasüreg elvezetése.

Rehabilitációs funkciók

A műtét után a beteg fogyatékossága 3-4 hónapig tarthat. A posztoperatív időszakban a betegek gyógyulása a gondozási és rehabilitációs intézkedések függvénye. Az első három napban a kezelt betegnek az intenzív osztályon kell lennie, ahol a szakértők nyomon követik a nyomást, az elektrolit szintet, a cukrot, a demitint, a vizelet értékeit.

Stabil állapotban a beteg átkerül az általános sebészeti osztályra. Az első két nap terápiás éhezést mutat. A műtét után három nappal megengedhető a takarékos étrend:

• cukrozatlan tea;
• aprított folyékony levesek zöldséglevesben;
• hajdina és rizs zabkása a vízen;
• fehérje omlett;
• túró;
• vaj;
• éjszaka egy pohár joghurtot vagy meleg vizet inni mézzel.

A műtétet követő első 10 napon belül minden edényt pároltunk, majd főtt sovány húst és kis mennyiségű halat lehet hozzáadni az adaghoz. A kórházból történő kibocsátás körülbelül másfél-két hónapot vesz igénybe.

Otthoni kezelés

Az első néhány napban a betegnek ajánlott ágyazás. Kötelező a kötelező étrend, délutáni nap. 2 hét elteltével kis szabadtéri sétákra van lehetőség, amelyek időtartama fokozatosan növelhető.

Nagyon fontos, hogy a rehabilitációs időszak alatt ne dolgozzunk túl. Az olvasás, a tévénézés, a kis háztartási munkák megszakadnak, amint a beteg elkezd rosszul érezni magát.

A rehabilitációs tevékenységek a következők:

• inzulintartalmú gyógyszerek szedése a vércukor szabályozására;
• multienzim készítmények élelmiszerek asszimilálásához;
• Fizioterápia és fizioterápia.

A táplálkozás műtét utáni jellemzői

A hasnyálmirigy-nekrózisra vonatkozóan a diétázásra számos ajánlás van:

• az étkezéseknek frakcionáltnak kell lenniük, kis adagokban, naponta 6 alkalommal;
• kívánatos az élelmiszerek egyidejű bevétele;
• a dohányzás és az alkohol teljes eltávolítása szükséges;
• az edényeknek szobahőmérsékleten kell lenniük;
• az étel kívánatos őrölni;
• Az edényeket párolhatjuk, párolhatjuk vagy főzzük.

A tiltott termékek a következők:

• friss kenyér;
• gyöngy árpa;
• kukoricadarabok;
• bab;
• lencse;
• zsíros húsok és halak;
• kávé, csokoládé, erős tea;
• konzervek, füstölt húsok, kolbászok;
• savanyúságok és savanyúságok;
• gombák és gombás húsleves;
• hús vagy hal húsleves;
• fehér káposzta;
• savanyú vagy fűszeres zöldségek;
• szalonna, margarin, állati zsírok;
• teljes tej és zsíros tejtermékek;
• tojás;
• szőlő, dátumok, füge.

Lehet fogyasztani:

• alacsony zsírtartalmú túró;
• zöldséglevesek;
• zabkása a vízen vagy a tejes víz keverékén;
• főtt tészta;
• sovány hal és hús;
• főtt zöldségek;
• vaj;
• sós száraz kekszek;
• hígított friss gyümölcslevek.

Mik az előrejelzések?

Ezzel a patológiával a prognózis kétes, és számos tényezőtől függ: milyen gyorsan kezdődött a kezelés, a beteg kora, a patológia formája, az egyidejű betegségek jelenléte, az orvosi ajánlások betartása, a sebészeti beavatkozás hatóköre.

A cukorbetegség a pancreatitis destruktív formáját szenvedő betegek 25% -ánál alakulhat ki. Gyakran alakulnak ki pszeudociszták, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás léphet fel és hasnyálmirigy-fisztulák jelennek meg. Ebben a patológiában a halálozás nagyon magas - szeptikus nekrózis esetén 40%, a fertőzöttek esetében 60%.