Mi az epidurális anesztézia és mikor történik?

Az epidemiális anesztézia olyan fájdalomcsillapítási módszer, amely a fájdalomimpulzusokat közvetlenül az agyba továbbító idegvégződések blokkolásával működik. Néha az epidurális vagy peridurális érzéstelenítést anesztézianak nevezik, ami nem teljesen igaz, mert az érzéstelenítés teljesen deaktiválja a tudatot, míg az érzéstelenítés és az ember éber.

A működés és a módszertan elve

Az anesztézia ennek következtében blokkolódik az idegvégződés. A gerincvelőt és annak gyökereit egy kemény héj veszi körül, amely körül az epidurális tér az egész gerinc mentén. Belépve a gyógyszer blokkolja a fájdalomimpulzusok átadását, ami fájdalomcsillapításhoz vezet, ami fájdalomvesztéshez vezet.

Ugyanakkor az epidurális anesztézia technikáját nagyon pontosan be kell tartani annak érdekében, hogy elkerülhető legyen az aneszteziológus rossz minőségű megközelítésű betegben fellépő szövődmények.

A. T

Betegkészítés érzéstelenítésre

Az előkészítés pszichológiai és orvosi. Ez utóbbi magában foglalja a tesztek átadását, beleértve a teljes vérszámot, egy koagulogramot, egy tesztet a csoportnak és az Rh tényezőt, az orvos által a szükséges műveletekhez szükséges eszközök előkészítését.

Ezek a következők:

• alkoholos oldatok;
• sóoldat;
• tű a lyukasztáshoz;
• katéter
• gipsz;
• érzéstelenítő.

A páciens a kívánt pozíciót veszi fel, amely megnyitja a szakember maximális hozzáférését a gerinchez. Leggyakrabban erre az oldalára kell feküdnie, amennyire csak lehet, húzza a lábát az álla. Ezután a bőrt, amelyben a lyukasztás megtörténik, érzéstelenítővel kezelik, áttört (helyi érzéstelenítőkkel). Ez lehetővé teszi, hogy a katéter bevezetését a lehető legkényelmesebbé tegye.

Amikor a beteg teljesen felkészült, az orvos szúrja a tűt, ami eléri az epidurális teret. A tűn keresztül egy vékony szilikon csővel ellátott katétert helyezünk be. Ezután kivesszük a tűt, és a katéter ragasztószalaggal van rögzítve. Most alkalmazhatja a gyógyszert.

Ennek a módszernek a hatása nem jön azonnal, kb. 20 percet kell várni. A művelet során folyamatosan figyelnie kell a páciens pulzusát, a szív, a tüdő működését.

A betegben az epidurális anesztézia során tapasztalt érzések általában a következők: a test alsó része zsibbad, az érzékenység elvész. A gyógyszer egy kis adagjával egy személy megtartja a mozgásképességét, de mindenképpen nem kívánatos.

Mikor végeznek epidurális érzéstelenítést?

Az ilyen típusú érzéstelenítés alkalmazása az orvostudományban a következő esetekben történik: t

• szülészet;
• Műtét.

Szülészetben:

• császármetszés alatt;
• a szülés során a munka megkönnyítése;
• a posztnatális és posztoperatív varratok elrendelésénél.

A műtét során:

• a függelék eltávolításakor;
• amikor a méh eltávolításra kerül;
• patkányjavítással;
• a hólyag, a végbél műtéti ideje alatt;
• különféle urológiai műveletek végrehajtásakor;
• a perineum sebészeti beavatkozása során;
• a szív- és érrendszeri működés során.

Általában ezt a módszert a műtétben használják, amikor az általános érzéstelenítés páciensben ellenjavallt, például életkor vagy más okok miatt.

A fájdalom enyhítésére alkalmazzák az epidemiális anesztéziát, ha más módszerek nem segítenek. Például:

1. Postoperatív fájdalommal. Ebben az esetben a szakértő elhagyhatja a katétert a bejövő gyógyszerrel.
2. A fájdalom enyhítése súlyos sérülés után.
3. A hátfájás kiküszöbölése.
4. Az úgynevezett fantomfájdalmakkal, amelyek a végtagok eltávolítása után egy személyben előfordulhatnak.
5. Súlyos fájdalom az ízületekben.
6. A fájdalom enyhítése a rákos betegek kezelésében.

Milyen gyógyszereket használnak az epidurális érzéstelenítéshez?

Az epidurális érzéstelenítéshez különféle érzéstelenítők használhatók. Ezek a következők:

• novocain;
• Clexane;
• marcaine;
• bupivakainnak;
• lidokain;
• Naropin;
• Dicain.

Mindegyik különbözik az expozíció időpontjában, a tulajdonságokban és az ellenjavallatokban. Az orvos leggyakrabban anesztetikumot ír elő, amely megfelel az adott betegnek, figyelembe véve az egyéni jellemzőket, a vizsgálati eredményeket.

E módszer előnyei és hátrányai

Az epidurális érzéstelenítés előnyei:

1. Ha a szülészet kérdéseiről beszélünk, a fő előny, hogy a szülés során egy nő tudatos marad, képes lesz hallgatni az orvos ajánlásait, és közvetlenül a szülés után látni fogja gyermekét.
2. Ha az egész technikáról beszélünk, a használat teljes körét megragadva, az érzéstelenítés minősége és időtartama a pluszoknak tulajdonítható. Az érzéstelenítés addig tart, amíg a szakorvos meg nem szünteti a gyógyszert és eltávolítja a katétert.

Emellett számos olyan gyógyszer, amelyet az érzéstelenítéshez használnak, elősegítik az izomlazulást, ami szükséges a komplex műveletek elvégzéséhez. Ez nagymértékben megkönnyíti az orvos munkáját, és nem fogja használni az anesztézia, amely elég káros a szervezet számára. Ezen túlmenően a módszer alkalmazása biztosítja a szív és az erek stabil működését.

Vannak hátrányok is:

1. Azonban érdemes megjegyezni, hogy a gyógyszer katéteren keresztül kerül a testbe. Emiatt nem zárható ki az anesztetikum túladagolásának kockázata. Ez éles nyomásesést, görcsöket és depressziós légzést okozhat.
2. Véletlenül az érzéstelenítő orvos beléphet a szubarachnoid térbe. A kis adagok alkalmazása nem befolyásolja a beteg állapotát, de hosszabb ideig tartó epidurális érzéstelenítés esetén az ilyen orvosi hiba szívmegálláshoz és légzéshez vezethet.
3. Az aneszteziológusnak rendelkeznie kell képzéssel és készségekkel az eljárás végrehajtásához. Nem minden egészségügyi intézmény találhat ilyen szakembert.
4. A gyógyszer beadása után a 100-ból körülbelül 10 esetben a beteg fájdalmat tapasztal. Ez az érzéstelenítés újbóli bevezetését vagy az általános érzéstelenítés szükségességét okozhatja.

Jelzések és ellenjavallatok

A császármetszés alkalmazására vonatkozó indikációk:

• magas fájdalomküszöb a nőknél;
• abnormális munkafolyamat;
• koraszülés;
• többszörös terhesség.

Más esetekben a fő indikáció az általános érzéstelenítés használatának elmulasztása, például idős betegeknél végzett művelet esetén, vagy ha az általános érzéstelenítés súlyos kárt okozhat. Egy másik jelzés a magas vérnyomás.

Ha az eljárást ilyen körülmények között hajtják végre, nagy a kockázata annak, hogy a fertőzés elégségesen elterjed a test azon területeire, amelyek gyulladása súlyos következményekkel jár.

Egyéb ellenjavallatok a következők:

1. Akut fertőző patológia vagy krónikus betegségek súlyosbodása.
2. Az orvosi intézményben az eljáráshoz szükséges felszerelés hiánya. Például a tüdő mesterséges szellőzésére szolgáló berendezés hiányában.
3. A különböző szövődmények megjelenésével.
4. Kontraindikációként a szúrás során fellépő súlyos vérzés veszélye áll fenn, amely a véralvadás gyengeségével, alacsony vérlemezkeszámmal, magas fehérvérsejtszámmal stb.
5. A gerinc néhány patológiája, például az intervertebrális hernia, az osteochondrosis, amelyet súlyos fájdalom kísér.
6. A szívritmia.
7. Alacsony vérnyomás. Ebben az esetben a vérnyomás jelentősen csökken.

Az epidurális anesztézia utáni helyreállítás

A végtagok érzékenysége a gyógyszer abbahagyása után két-három óra múlva tér vissza. A beadott gyógyszer dózisától is függ. A szakértők szerint az anesztézia után a betegnek legalább 24 órán át vízszintes helyzetben kell lennie.

A pihenőidő fejfájás esetén is szükséges, ami az eljárás gyakori bonyolultsága. Egy nap elteltével a beteg már felkelhet.

A hatékonyság és a lehetséges szövődmények okai

Az epidurális blokád sikeressége számos tényezőtől függ. Az alacsony fájdalomcsillapítás szintje a gyógyszer kis dózisával, a kezelés korai kezdetével és az egyes betegek jellemzőivel kapcsolatos. Bizonyos esetekben a hatás nem fordulhat elő a katéter mozgásának mediánvonalban való eltérése miatt. Ebben az esetben az érzéstelenítés egyoldalú vagy nagyon gyenge lesz. Ebben az esetben a beteget át kell fordítani az elégtelen érzéstelenítéssel rendelkező oldalra, és a gyógyszert újra be kell vezetni.

Az alsó végtagok működése során a gerincvelő nagy mérete miatt az alsó gerincvelő elégtelen blokádja lehetséges. Ennek a hátránynak a kiküszöböléséhez meg kell adnia a gyógyszer első adagját ülő helyzetben, vagy hozzá kell adnia az érzéstelenítőt. A dura mater perforálásakor speciális katétert lehet használni. Bizonyos esetekben az orvosok epidurális szúrást hajtanak végre.

Az anesztézia veszélyes, de ritka következménye a subdural tér katéterezése. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék nem folyik ki, ami miatt meglehetősen nehéz észrevenni a szövődményeket. A következmények a következők:

• magas egyoldalú blokád;
• az érzékenység csökkenése a motorfunkció fenntartása közben.

A hibák és a rossz érzéstelenítés oka lehet az ellenállás elvesztésének érzése a szalagok lágysága miatt. Ez különösen érzékeny fiatal korú embereknél, a kötések cisztás degenerációjában szenvedő betegeknél.

Az epidemiális érzéstelenítés az anesztézia számára eléggé biztonságos lehetőség, ahol a szövődmények ritkák.

A következmények között:

• nem megfelelő fájdalomcsillapítás vagy teljes hiány az esetek körülbelül 5% -ában;
• a hematoma kialakulása gyakrabban fordul elő véralvadási zavar esetén;
• az érzéstelenítők toxikus hatásai;
• a dura mater sérülése;
• alacsony vérnyomás;
• légzési depresszió;
• hányinger, viszketés és hányás.

Egyes betegek fejfájást követnek az eljárás után. Ez a cerebrospinális folyadéknak az epidurális régióba való behatolásából eredhet. A fejfájás lehet hosszú, intenzív, de általában néhány órán belül eltűnik.

A szülés során az epidurális érzéstelenítés jellemzői

Az anesztéziát egyre inkább a szülészetben használják szerte a világon. Számos országban egy nő nyilvánvalóan készen áll arra, hogy a természetes szülés a epidurális érzéstelenítéssel olyan fájdalommentes és kényelmes legyen, amennyire csak lehetséges. Ezt a fajta érzéstelenítést az alábbi esetekben használják:

• születési ikreknél;
• nehéz gesztózisra;
• diszkoordinált munkaerővel;
• szülészeti fogók használata esetén;
• súlyos mellékhatások, például cukorbetegség, magas vérnyomás, máj- és vesebetegség jelenlétében.

Bármely szülés a fenti érzéstelenítés oka lehet, még a fent felsorolt ​​okok nélkül is. A legfontosabb dolog az ellenjavallatok hiánya. A nőnek írásos beleegyezését kell adnia az érzéstelenítésre.

Az érzéstelenítés alatt a munka során az epidurális tér a harmadik és a negyedik ágyéki csigolyák közötti szinten szúródik. Az érzéstelenítés akkor kezdődik, amikor a méhnyak legalább 5 cm-re nyílik meg, a leggyakrabban használt 12% -os lidokain a munka első szakaszában. A gyermek születésének elejére ugyanazt az összeget adja meg. A császármetszésnél epidurális anesztézia is végezhető. Ma ez a művelet magában foglalja a mellkasi gerinc 4. szintjének magas blokádját az eljárás időtartama miatt (ami több mint egy órát is tarthat) a bemetszések miatt.

Az alacsonyabb érzéstelenítés fájdalmat és hányingert okozhat, az érzéstelenítés során hányást okozhat. Ha az epidurális anesztéziát általános érzéstelenítéssel egészítik ki, először a blokádot hajtják végre, a hatékonyságot értékeljük, majd általános érzéstelenítést alkalmazunk. A szülészetben az epidurális érzéstelenítés előnyei a magas hatékonyság, a gyermekre gyakorolt ​​negatív következmények minimális feltétele, feltéve, hogy az eszközt megfelelően választották ki, és annak adagját.

Az előnyök magukban foglalhatják az anya kényelmét és nyugalmát is. A császármetszés érzéstelenítésének kétségtelen plusza az anya jelenléte a munka alatt, mert a nő tudatos marad. Előfordulhat azonban néhány negatív következmény. Gyakran előfordul, hogy a lábakban nehézség érzés, anaemia, amely a gyógyszer vége után halad. Megjelenhet egy rázkódás, nem jelent veszélyt az egészségre, de némi kellemetlenséget okoz. Rövid távú hipotenzió is lehetséges. A ritka szövődmények közé tartoznak az allergiák, a légzési elégtelenség, az érrendszerbe belépő érzéstelenítők, az idegkárosodás.

A következő két napon az érzéstelenítés után a nő fejfájást tapasztalhat. Néhány páciens a hátfájásról is panaszkodik. Ezek a kényelmetlenségek általában a beavatkozás utáni 2-3 napon belül eltűnnek. Az epidemiális érzéstelenítés az anesztézia modern módszereinek tulajdonítható, melyet sikeresen használnak a nagy orvosi központokban és az önkormányzati kórházakban.

A sikeres magatartás fő feltétele az aneszteziológus tapasztalata, aki rendelkezik elegendő ismerettel és készséggel az ilyen műveletek végrehajtásához. Meg kell gondosan kiszámítani az adagot, válassza ki a megfelelő gyógyszert - ebben az esetben megbízható védelmet nyújt a fájdalomtól, a működési stressztől. A beavatkozás utáni helyreállítás nagyságrenddel rövidebb és könnyebb, mint az általános érzéstelenítésnél.

Vélemények